Utilidades de la Resonancia Magnética Cardiovascular (RMC)

Los avances en tecnología aplicados a los métodos complementarios, lleva a una variedad de herramientas diagnósticas para una mayor y mejor evaluación de los pacientes.

El estudio ideal sería aquel que aporte un resultado con gran precisión, carente de limitaciones técnicas, con bajo perfil de efectos adversos potenciales y tenga demostrada certeza diagnóstica y pronóstica, características que la RMC ha demostrado tener para la patología cardiovascular desde el advenimiento de los resonadores de nueva generación (1.5 Tesla).

Las principales virtudes de la RMC radican en:

a) Alta resolución espacial (permite valorar estructuras muy pequeñas y determinar de manera precisa la función de ambos ventrículos).

b) Ausencia de interferencias o limitantes técnicas secundarias a mala ventana o artefactos.

c) Caracterización tisular (permite detectar presencia de edema, fibrosis, depósito de material infiltrativo).

d) Precisión en la valoración de los flujos y función valvular: permite la valoración de los flujos ubicados en cualquier localización cardíaca y con cualquier dirección, de difícil valoración para la ecocardiografía.

d) Ausencia de radiación que permite la repetición de estudios para seguimiento en poblaciones pediátricas.

¿Por qué realizar una RMC en niños?

Las patologías cardíacas más frecuentes en niños son los defectos congénitos que ocurren en las primeras ocho semanas de embarazo. Uno de cada cuatro defectos cardíacos congénitos es crítico. Son defectos cardíacos complejos que requieren una cirugía reparadora en el primer año de vida. La mayoría de estos chicos van a llegar a la adultez por lo que van a requerir de varias evaluaciones a lo largo de la vida lo que requiere métodos de diagnóstico no invasivos e idealmente sin radiaciones. La RMC cumple con estos criterios.

¿Qué información me puede ofrecer este método en cardiología pediátrica?

Como ya se mencionó la RMC a través de distintas secuencias logra conseguir distintos tipos de imágenes que permiten evaluar la anatomía de los distintos defectos, pudiendo medir distintas estructuras intracardíacas y extra cardíacas, por ejemplo, el grado de estrechez del istmo aórtico en la coartación, en las ramas pulmonares en una atresia de la válvula pulmonar o en la valoración de los retornos venosos pulmonares. Es el “gold standard” para calcular la función cardíaca tanto en el ventrículo izquierdo como en el derecho de muy difícil valoración ecocardiográfica. Se debe tener en cuenta que en la mayoría de las cardiopatías congénitas la cuantificación de los volúmenes y función del VD definen conductas (por ejemplo Tetralogía de Fallot).

¿Los niños necesitan siempre sedación o anestesia?

No siempre será necesario pero se debe tener en cuenta que para lograr imágenes de buena calidad es necesario que el niño esté quieto durante el estudio. Niños pequeños o aquellos niños que no se pueden quedar quietos o están asustados podrían requerir sedación o anestesia general.

¿Cuáles son las limitaciones de la RMC en niños?

La frecuencia cardíaca alta y estructuras cardíacas más pequeñas hacen el estudio más desafiante, pero con las secuencias disponibles que acortan los tiempos de adquisición se logran excelentes imágenes.

Una limitante importante son los objetos metálicos (algunos implantes, dispositivos, etc.) que pueden contraindicar el estudio o generar artefactos que limiten la calidad del estudio.

La RMC por no exponer a los niños al contraste radiactivo, rayos x y por ser no invasivo es un método de diagnóstico no invasivo ideal en una población que va a requerir un seguimiento a largo plazo y múltiples estudios.

Conclusión:

Como quedó expresado la RMC es un método complementario no invasivo y de gran utilidad en la patología cardiovascular en pediatría y cardiopatías congénitas. Son pocas sus limitaciones y mucho el aporte para la toma de decisiones, información no detectable por otros métodos. Claro está, al igual que los demás métodos complementarios, será clave el entendimiento de la patología de base ya que esto permitirá saber cuáles son los elementos a detectar en el estudio para que el método sea verdaderamente útil. En condiciones ideales será un cardiólogo pediátrico especialista en cardio imágenes quien pueda realizar el estudio para tener el mayor rédito diagnóstico.

Equipo Médico iNOVA

Dr. Juan Pablo Feldman, Cardiología pediátrica y fetal.

Dr. Jorge Casas, Cardiólogo.

Dra. Vanina Martínez, Cardióloga.

Dra. Milagros Lezcano, Cardióloga.